飛田給練成道場へのメールでの「聖経法供養」緊急祈願受付フォームです。

以下の入力フォームの各項目に入力のうえ「入力内容の確認」ボタンを押してください。


これは正式な祈願ではありません。申込書を送っていただくまでの間の約1週間程度の期間の祈願です。

別途申込書を記入の上、郵送でお送りください。

即時の緊急祈願をご希望される方は、お電話での受付を行ってください。


※急に倒れて病院に運ばれた等の緊急時についての受付となります。
※当道場からの返信メールをもって受付となります。返信メールはフォーム送信から
 24時間以内を目途にお送りいたします。


※英数字は半角を使用してください.「*」は必須項目です.

申込者について
お名前* (申込者氏名をお書き下さい)
法供養を受ける方との関係 本人 家族親族 友人知人 その他
郵便番号 -
住所
市区町村名
番地・建物名
電話番号  例:03-0000-0000
Eメールアドレス*
Eメールアドレス(確認用)*

法供養を受ける方について
お名前* (法供養を受ける方の氏名をお書き下さい)
ふりがな*
年齢 才 例:30才
郵便番号 -
住所
市区町村名
番地・建物名

祈願内容について
祈願種別を選択ください。 1.病気・怪我快癒 2.健康増進 3.家庭調和 4.健全生長
5.就職成就 6.経済発展 7.繁栄
8.良縁成就 9.子宝 10.旅行安全
11.健康長寿 12.教勢発展 13.實相顕現
14.神・自然・人間の大調和 15.その他心願成就 16.学校合格
17.試験合格 18.安産 19.自動車安全祈願
祈願内容